糖尿病被认为是一种身心疾病,国外已有报道糖尿病与抑郁症“共病”现象。其发病机制目前尚不清楚,一般认为是多因素共同作用的结果,既有神经生物学因素,又有社会心理学因素。一方面,抑郁症是2型糖尿病发病的一种独立危险因素,增加糖尿病并发症发生风险(特别是心脏疾病)。抑郁时皮质醇分泌亢进,大量的皮质醇降低葡萄糖的利用,促进糖异生,拮抗胰岛素,抑制血糖利用,从而使血糖水平更高;同时长期高血糖也拮抗胰岛素的作用,促进糖异生,导致血糖进一步升高。此外,抑郁症亦可能间接导致患者自我护理行为变差,如暴饮暴食、酗酒、不运动、漏服药物或未能按期复诊。
另一方面,糖尿病是一种慢性长期性疾病,尚无法彻底治愈,患者必须时刻注意饮食管理,经常监测血糖,长期服药,特别是注射胰岛素的患者,这些都极大地降低了患者的生活质量,加重他们的心理压力和悲观情绪;出现并发症的可能时刻威胁着患者,亦使他们产生恐惧、悲观和焦虑的情绪;大量的医疗费用也使他们产生严重心理负担。该患者有长期的糖尿病病史,爱人去世是并发抑郁症的诱因。因此在药物调整治疗糖尿病的同时,开展心理疏导以消除患者的情绪障碍,显得十分重要。去甲肾上腺素能与特异性5-HT抗抑郁药有加强去甲肾上腺和5-HT神经功能的双重机制,其代表药物米氮平是目前治疗抑郁症的首选药,
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