糖尿病肾病发病机制复杂,现代医学认为,高血糖引起患者内环境异常,血管紧张素活性增高,致肾脏体积增大,肾脏呈高灌注与高滤过,早期促使尿微量白蛋白滤过增加,最终引起肾内微血管及肾小球硬化。糖尿病所致的肾小球硬化症,是全身微血管病变的一部分,微循环病变时,毛细血管内皮细胞受损,毛细血管通透性增强,而致蛋白质外渗;糖尿病患者体内脂质代谢异常,血液呈高凝状态,血小板功能亢进、聚集增强,促进肾小球微血栓形成,又进一步阻碍了微血管的自律运动,使肾小球功能受到损害,表现为大分子尿白蛋白由肾小球滤出。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂,可使循环和组织中的血管紧张素水平降低,从而对抗血管紧张素对肾脏的影响,达到了减少尿中微量白蛋白排泄的目的。
医学认为,糖尿病多责之于肾,病机多为消渴日久,阴损及气及阳,致气阴两虚或阴阳两虚,肾气虚损,精气不固而泄于下,此为病机之本。气虚则帅血无力,阴虚则脉道失于润泽,阳虚则血脉失于温煦。如此,均可导致血瘀,此为病机之标。因此,糖尿病肾病,当以补肾固精为主,佐以益气活血。方中熟地滋肾填精,辅以山茱萸养肝肾而涩精,山药补益脾阴而固精,配茯苓淡渗利湿,泽泻清泄肾火,并防熟地之滋腻,丹皮清泄肝火,杜仲、寄生、菟丝子增强补肾之力,方中党参、黄芪补气,现代医学研究,党参、黄芪具有消蛋白的作用;芡实、金樱子补肾固涩,消蛋白;丹参活血化瘀,现代医学认为有扩张血管,改善微循环,拮抗血小板聚集的作用:大黄,泻下攻积,清热解毒,活血化瘀。现代医学研究大黄能降低蛋白尿,纠正血脂代谢紊乱及血流变异常,改善肾功能。
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