口服降糖药多给与二甲双胍,跟据患者血糖监测结果及时调整给药剂量。初治结核病患者采用/7到10HR方案,复治患者采用2HRZE/方案。选用异烟胼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等药。治疗过程中根据患者用药史及结核菌药敏测定调整药物。
确定药物初始剂量及用法和药物剂量调节需定期监测血糖,早晨醒后测定空腹血糖,可反映患者身体产生或应用胰岛素的基本能力。早晨醒后,对抗胰岛素的激素如生长激素、甲状腺激素、肾上腺激素和胰高血糖素等浓度最高,此时空腹血糖最能反映患者空腹血糖的最高水平,最能代表患者一天24小时内空腹脑血糖是否正常和血糖升高程度的真实性。餐后2小时血糖反映患者身体对糖负荷增加的应激能力。正常人餐后,身体相应的增加胰岛素分泌量或增强细胞利用胰岛素和摄取葡萄糖的能力,使餐后血糖保持正常.
早餐前、中餐前和晚餐前口服降糖药剂量应分别参考早餐后、中餐后和晚餐后2小时血糖水平。晚餐前口服降糖药剂量还应参考早晨空腹血糖水平。应根据空腹血糖和餐后血糖来确定是否主用降低餐后血糖明显的口服降糖药。还应该根据血糖结果,参考药物的起效时间、作用高峰时间、作用持续时间和半衰期来确定选用何种口服降糖药。
加用左氧氟沙星、丙疏异烟胺或丁胺卡那霉素,排除肝、肾功能改变以及尿蛋白患者。治疗2个月中每个月复查胸片,其后每2个月复查1次。痰菌阳性者每月查痰,连续3个月,连续2月痰菌阴性且不再复阳者为阴转。
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