2型糖尿病患者在行2型糖尿病根治术前应做以下专项检查:
1、自身免疫性糖尿病抗体检测(LADA实验)
主要包括胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羟酶抗体(GAD-Ab)、酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2Ab)。
检测意义:排除成年糖尿病患者中的1型糖尿病患者,有助于对筛选和确诊1型糖尿病患者和有1型糖尿病倾向的患者,以便更准确的判断是否适合采用2型糖尿病根治术。成年发病的糖尿病患者,自身抗体的检测可以预报其今后是否存在发生胰岛B-细胞功能衰竭的倾向。一项长达12年的研究发现,在成年发病的糖尿病患者,初诊时如果有2个以上自身抗体阳性,则有74%的患者5年后出现胰岛B-细胞功能衰竭(血清C-P测不出),在12年中几乎所有初诊时2-3个抗体阳性患者均发生胰岛B-细胞功能衰竭;初诊时只有1个抗体阳性者,5年后有17%发生B-细胞功能衰竭,12年后达到80%。而在初诊时抗体阴性的患者,12年后没有1例发生完全胰岛B-细胞功能衰竭。
2、胰岛素内分泌功能评测
主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。可以选择其一。
口服糖耐量试验:正常人服用一定量葡萄糖后,血糖先升高,但经过一定时间后,人体即将葡萄糖合成糖原加以贮存,血糖即恢复到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后,间隔一定时间测定血糖及尿糖,观察给糖前后血糖浓度的变化,借以推知胰岛素分泌情况,这个测定即称为糖耐量试验。具体方法、结果判断和注意事项如下:
1)口服法:①试验前日晚餐后至试验当日晨禁食;②试验当日空腹取静脉血2毫升,立即送检;③葡萄糖100克(溶于200~300毫升水中);④服糖后半小时、1小时、2小时、3小时各抽静脉血2毫升,立即送检。最好在每次抽血同时留尿送检(测尿糖)。
2)静脉法:静注50%葡萄糖50毫升,按口服法留取标本送检。
3)结果判断:正常为给糖后1/2—1小时血糖浓度迅速上升,2小时后恢复至空腹水平,如果服糖后2小时未降至正常水平,且尿糖阳性,即为糖耐量减低。
4)注意事项:①试验前数日病人可进正常饮食,如病人进食量很少,在试验前3天,进食碳水化合物(即米、面食)不可少于250~300克;②试验前停用胰岛素和肾上腺皮质 激素;③试验当日应卧床休息,空腹采血,同时留尿标本。
胰岛素释放试验:是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素,通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平,了解胰岛β-细胞的储备功能,从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。