糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病变的表现之一,主要病理变化是弥漫性或结节性肾小球硬化,患者从尿微量白蛋白开始,逐步发展为临床DN,并常伴有脂代谢紊乱和高血压。而且血清胆固醇特别是LDL-C水平升高是DN发生发展的独立危险因素。因此,控制U、脂代谢紊乱和高血压,对延缓肾功能衰竭、治疗DN患者有极为重要的意义。DN发生机制可能与血流动力学改变和代谢异常有关,患者血浆中肾素一血管紧张素活性明显增高,而RAS的激活对DN的发生、发展起着重要的作用。血管紧张素Ⅱ是RAS的主要活性肽产物,因此,抑制AngII的产生并干扰其作用过程是治疗DN的关键。辛伐他汀是他汀类降血脂药物,可抑制内源性胆固醇的合成,控制血液中胆固醇的含量以及预防心血管疾病。
依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂,能抑制肾素转化血管紧张素,抑制血管收缩和醛固酮的释放,可明显降低肾囊内压力,扩张肾小球动脉,增加肾血流量,并能抑制系膜细胞增殖和基底蛋白产生,防止肾间质纤维化,减慢的进展,对肾脏有很好的保护作用。
胰激肽原酶有降低尿微蛋白的作用,这与其具有扩张血管,改善微循环,降低肾血管阻力,增加肾脏的血流量,改善血流变学从而控制蛋白尿的作用有关。胰激肽原酶肠溶片是一种蛋白水解酶,是激肽系统的主要限速酶,能使激肽原酶降解为激肽,通过激活激肽系统,作用于动脉壁和毛细血管,扩张肾小球毛细血管,降低血管阻力和跨膜毛细血管静水压,增加肾血流量改善微循环,同时抑制系膜细胞增生,水解胶原,防止基底膜增厚。并且通过激肽激活磷脂酶A2,促进肾髓脂质分泌PGE2,增加。肾血流量,改善。肾功能,减少尿蛋白。肠激肽原酶还是一种活化因子,能激活纤溶酶原,提高纤溶系统活性,抑制血小板聚集,降低血黏度,预防肾毛细血管球微血栓形成,从而达到减少尿蛋白,改善肾功能的作用。肠激肽原酶联合应用ACEI类制剂较单用ACEI效果明显,可能与ACEI抑制激肽酶Ⅱ的活性,降低激肽的分解,增加激肽系统的活性有关。
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