糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一,也是糖尿病的重要致死原因之一,其发病率占糖尿病患者的20%~40%以上,在西方国家已成为终末期肾病的首要原因。在我国接受透析治疗的终末期肾病,约%是DN所致。由于该病起病隐匿,易被漏诊或误诊而延误治疗,且其预后恶劣,临床尚无特效治疗。因此,糖尿病肾病的早期诊断与治疗尤为重要。
糖尿病肾病是在糖尿病的基础上发展而来,是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机制包括:①高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化;②高血压的影响:糖尿病患者由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因,合并高血压者为数不少,这些患者中几乎都可见到尿微量蛋白,表明肾损害普遍;③高血糖:长期与过度的血糖增高,可致毛细血管通透性增加,血浆蛋白外渗,引起毛细血管基底膜损害,肾小球硬化和肾组织萎缩。
糖尿病肾病尚无特效治疗,表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素,细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。应积极控制血糖,包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时,要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。
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