严格控制血糖指标,标准为不超过6.5mmol/L。在降糖时要尽量选择美吡达、糖适平及诺和龙等对肾脏影响不大的降糖药物,如仍无法有效控制血糖,可选择胰岛素进行辅助治疗,在注射胰岛素时应选择一次性注射器,以便于准确计量,同时按照无菌操作及左右对称原则在上臂、腹壁、臀部及股外侧等部位进行注射。
每日对患者的血压进行监测,保证血压范围不超过130/80mmHg,如超出范围应采用ACEI或钙离子拮抗剂进行对症治疗,肾功能正常条件下应心理选择ACEI类药物,肾功能出现减退时应以钙离子拮抗剂为主,并随时进行记录和向医师反馈,以制定合理降压方案。
如合并蛋白尿,要及时指导患者调整营养结构,尽量少食植物性蛋白,而多食易于消化吸收的优质蛋白,并定期对24h尿蛋白及尿常规等指标进行监测。如合并尿路感染,应及时口服或静脉滴注氧氟沙星控制感染。如出现水肿现象,则应及时使用利尿剂,并严密观察24h的饮水量、尿量、输液量及呕吐量等。患者如出现排尿困难,要每天1次静脉滴注10-20mg酚妥拉明,必要时可留管进行导尿。
由于老年患者的血管存在细、硬、差、脆等现象,因此一定要轻柔地进行静脉穿刺,并按照由远及近、由小到大的原则选择血管,要尽量保护好前臂的动脉和静脉。
患者由于长期受病痛折磨,往往会产生焦虑、孤僻、心理负担重等消极情绪,因此护理人员应积极与患者进行沟通,通过热情的接待、细致的讲解、耐心的倾听、及时的指导及冷静的处理等,缓解患者的精神压力,充分获得患者的信任,使患者积极配合治疗,同时树立战胜疾病的信心。另外,还要积极与家属进行沟通,通过他们的配合和协助,共同促进患者心理健康的恢复。
合理的饮食搭配和控制是高血压糖尿病肾病治疗的关键,通过合理的控制饮食将能够有效减轻和保护胰岛功能,并积极预防由此而引起的肾脏、血液循环系统的一系列并发症”。因此,饮食搭配应以低脂、低糖、低盐、优质蛋白及高纤维素、高维生素为主,根据患者的年龄、体重及身体状况合理计算日热量摄人,尽量多食用一些谷物、鱼类、禽蛋类、薯类、干豆类及富含纤维的蔬菜类等食物,同时戒烟、戒酒及刺激性食物及饮料等。