钾离子排除障碍正常情况下，约90%的钾离子由肾脏排泄，而肾小管将绝大部分又重吸收回血液；如果肾功能异常，肾小管重吸收障碍就可以导致血钾升高。如急性肾功能衰竭的少尿阶段、盐皮质激素不足(原发性或继发性醛固酮减少症)、系统性红斑狼疮、IV型肾小管酸中毒等。胞内的钾离子过度转移至细胞外主要是影响细胞膜上的Na一KATP酶活性，细胞过度转移至细胞外出现血钾升高；主要见于代谢性酸中毒，还可见于缺氧、持续性抽搐、大量溶血、大量内出血、大血肿、挤压综合征、家族高钾血周期麻痹、肿瘤溶解综合症、胰岛素缺乏或抵抗、高渗状态等。高钾血症的诊治思路在了解高钾血症的病因及病理机制后，临床中如果发现血钾升高，就必须及时诊治。

鉴别真正的血钾升高和假性高钾血症常见的假性高钾血症有：(1)在实验室检查中发现血钾升高后，要询问病史，是否有严重的血小板增多症、白血病，如果有上述两类疾病，血液在凝血过程中会释放大量的钾离子，出现血钾升高，这属于检验误差，这类患者的血液样本需要立即送检或者放置于冰箱中冷藏，减少细胞破坏，钾离子释放。(2)抽血时，反复按压局部针尖刺破处，血细胞遭到破坏，导致溶血，可出现血钾升高。(3)抽血时，松紧带捆绑时间过长，并且反复按压、揉搓局部也可能造成溶血，也会出现血钾升高。如果出现上述三种情况就需要考虑为假性高钾血症，需要进行复测血钾水平。