吸烟导致糖尿病发病率提高的可能原因第一，在正常体重指数的情况下，吸烟者与不吸烟者相比，存在腹部肥胖的风险更大。第二.吸烟可导致糖耐量异常和胰岛素抵抗。第三，吸烟与慢性胰腺炎和胰腺癌相关，说明吸烟可”毒害”胰腺。

影响糖尿病患者血糖控制吸烟对糖化血红蛋白的影响研究发现，与不吸烟者相比，吸烟者糖化血红蛋白值较高(吸烟者7.5%±1.4%，不吸烟者6.8%±1.2%)。一项报道指出，吸烟升高糖化血红蛋白可能是通过尼古丁的作用来实现的，尼古丁可导致吸烟者糖化血红蛋白升高达34%。吸烟对胰岛素敏感性的影响研究发现，吸烟数量与胰岛素抵抗程度有关。胰岛素敏感性降低可能是由尼古丁、一氧化碳或者吸烟时产生的其他化学物质的直接影响所致，这些因素还会影响胰岛素的正常工作(如信号转导、葡萄糖转运)。吸烟对患者治疗依从性的影响研究发现，与不吸烟者相比，吸烟的患者对治疗的依从性更差，这将直接导致他们的血糖控制不理想，血糖波动大。加速糖尿病并发症的恶化吸烟对糖尿病微血管病变的影响糖尿病微血管病变主要包括肾病、视网膜病变和神经病变。