糖尿病酮酸症中毒昏迷病情危重,刚入院首先是争分夺秒,协助医生抢救,在24h内使患者神志转清,血糖得到有效控制。为此,应做好如下几点:
充分注意血糖水平与昏迷的内在联系,并在每15~3O分钟测量昏迷程度、准确记录24h出入量。在小剂量胰岛素的应用与补液的同时,须密切监测血糖。笔者采用每2小时测量血糖1次。因为病人刚入院时补液是用生理盐水,当血糖下降到13.9mmol/L时,生理盐水改用5%葡萄糖。密切监测血糖这方面工作不能忽视,否则会造成严重的低血糖或者病人清醒后又昏迷的不良后果。
迅速建立和维持静脉通道,酮症酸中毒昏迷患者由于大量糖、酮体由肾脏排出,引起渗透性利尿,加之酮症时发生恶心、呕吐等现象导致水分大量丧失和电解质紊乱,又由于糖尿病酮症酸中毒各种应激因素作用,减低胰岛素受体对胰岛素的亲和力。故病人入院后立即建立两条静脉通道进行输液。
保持呼吸道通畅,糖尿病酮症酸中毒昏迷病人由于咳嗽、吞咽反射消失,导致呼吸道分泌物排出不畅,误入气管可导致窒息,并诱发肺部感染及昏迷。因此,笔者采超声雾化防止肺部感染。
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