II型糖尿病治疗的目标首先是缓解症状,进而是防止急性和慢性并发症。最初可以通过饮食控制及运动进行治疗,以后随着胰岛素分泌功能的逐渐受损,则需通过口服药物促进胰岛素的分泌、改善胰岛素在肝脏、肌肉和脂肪组织的作用,或者延缓肠道对食物中碳水化合物的吸收以期控制血糖水平。随着病程的延长,部分患者即使给予足够剂量的降糖药物,仍不能保证体内有足够的胰岛素储备以作用于靶组织,最终步入胰岛素缺乏阶段并需要胰岛素治疗。着名的英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示约有22~/,的随机二甲双胍治疗组患者及30~/,的随机磺脲类药物治疗组患者在研究的第6年均需转换胰岛素治疗。
糖尿病控制和并发症研究(DCCT)及UKPDS同时证明了改善血糖控制(GH,A每降低1,其徽血管和大血管并发症发生及发展的危险则降低约20%。本研究中30例II型糖尿病患者,口服药物已用至最大量甚至联合药物治疗,空唆及餐后血糖均高,胰岛素水平较低,换用优泌林治疗3月,空腹及餐后血糖、GHbA,。均明显下降,达到比较理想水平,甘油三酯亦随之下降,HDL上升,脂代谢紊乱得到纠正。优泌林的剂量逐月减少,其原因可能为使用外源性胰岛素后,体内胰岛细胞得到休息,分泌功能有一定恢复,内源性胰岛素分泌增加,同时外周组织对胰岛素的敏感性增加。
体重增加是胰岛素治疗的常见现象,本研究有同样的结果,可能与水钠潴留、脂肪堆积有关。国外有报道胰岛素联合二甲双胍治疗,可减少体重的增加。本研究中有11例在治疗中联合应用二甲双胍,由于样本少,观察时间短,未得出相似的结论。
胰岛素治疗主要的副作用是低血糖。本文有6人次发生低血糖反应,症状不重,进食后缓解,其原因与进食量较平时减少(4例)、运动量增加(2例)有关,2例出现注射部位皮疹,更换不同批次的优泌林后消失。
本研究观察的病例病程较长,多数已有慢性并发症,由于优泌林是人胰岛素,纯度高.故在换用胰岛素时,应从小剂量开始,剂量也应个体化,逐步调整达到理想的血糖控制水平,避免低血糖的发生。
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