拜糖平(Acarbose)是一种葡萄糖苷醇抑制剐,能抑制腑道内葡萄糖的降解,葡萄糖的吸收t从而降低血糖,尤其是餐后血糖二甲双弧为常用的双弧粪药物,眸血糖。拜糖平和二甲双胍对比观察表明,对单纯饮食控制不满意或挪用磺繇类药物治疗不满意的l受糖屎病患者可明显降低空腹血糖和餐后2小时血糖。
Ⅱ型糖尿病患者合并高血压明显增加其DN发生的危险,DN的出现进一步升高血压,而长期血压正常或正常低值则可能对糖尿病患者肾脏起到一定的保护作用,确切的机制尚不明了动物实验和临床研究显示0:血压对糖尿病患者肾脏的作用主要取决于其对肾小球血流动力学的影响,其中关键为肾小球毛细血管内高压。肾小球毛细血管内压主要取决于系统性血压和肾小球人球小动脉阻力一般认为在正常人群中,血压的升高常同时伴肾小球人球小动脉的阻力增加,肾小球内压并不明显升高,然在糖尿病情况下,尤其在血糖控制不佳时,肾血管扩张,特别是肾小球人球小动脉阻力降低;其入球前阻力血管自身调节缺陷。
系统性血压较易直接传递至肾小球微循环而引致肾小球内高压,持续肾小球内高压可通过以下机制对肾小球产生损害作用,损害肾小球毛细血管内皮细胞,滤过膜通透性增加,血浆大分子物质渗出系膜区增加,导致系膜区阻塞,另外大分子物质在系膜区堆积过多可刺激系膜细胞增殖,基质产生增加,致系膜区扩张;刺激滤过膜上皮细胞胶原蛋白合成增加致基底膜增厚,促进肾小球硬化。鉴于上述观点,现一般认为对糖尿病患者应严格控制血压,仅将血压控制在正常范围尚不够,甚至更低,且一些患者长期血糖控制不佳,却未发生微量和大量白蛋白尿,其部分原因可能与其血压长期处于较低水平有关,从价值一效益观点考虑,严格控制Ⅱ型糖尿病患者血压比强化血糖控制对血管并发症的防治更有价值。