近年来,我国2型糖尿病患病率显著升高。究其原因,从遗传因素上看,国人为糖尿病易感人群,加上膳食结构和生活方式的改变所导致的总热量过剩,体力活动减少,且老龄化进展速度快,目前我国已经成为糖尿病第一大国,糖尿病的防治工作任重道远。尽管目前市场上的降糖药物品种与国外基本一致,但如何正确选择、扬长避短,将原则性与个体化相结合,使患者充分受益,成为临床医生的首要任务。
使用糖尿病药物治疗的目的有5个:①减低胰岛素抵抗,改善β细胞分泌;②增加β细胞的数量,增强β细胞的功能;③持久降低血糖;④降低心血管事件危险性;⑤保证治疗的安全性,并减少花费。但是,目前所使用的药物都不能满足全部目的。
2型糖尿病存在两个主要的病理生理异常,即胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。胰岛素增敏剂(如二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮)主要解决胰岛素抵抗,胰岛素促泌剂(如瑞格列奈、那格列奈和各种磺脲类促泌剂)主要纠正胰岛素分泌受损。这两类药物的联合就符合病理生理的联合,可以同时纠正2型糖尿病存在的两个主要的病理生理异常。
所谓优势互补的联合,一方面是指被联合应用的药物各有所长,例如一个药针对胰岛素抵抗,另一个药针对胰岛素分泌受损;一个药主要控制空腹(基础)血糖,另一个药主要控制餐后血糖。另一方面是指被联合药物的缺点不同,例如一个药有低血糖或增加体重的不良反应,另一个药应该没有这些相同的不良反应;一个药比较贵,另一个药就应较便宜。如此等等。
由于口服降糖药单药治疗的降糖效力有限,且任何一种口服降糖药都不能同时解决糖尿病的所有问题,所以当一种口服降糖药不能使血糖达标时,就应尽早地采用口服降糖药联合治疗。