英国皇家医学会院士、北京朝阳糖尿病医院院长王执礼教授答糖尿病友问
    本报在前一段时间发表了王执礼教授关于治疗糖尿病最新进展的文章后，引起了不少糖尿病患者朋友的广泛关注，不断有读者来电话想向王教授讨教更多糖尿病的知识，本报记者选择了两个有代表性的问题向王教授请教，王教授在百忙之余，回答了患者朋友的提问。
    患者问：我曾系统地学习了北京晚报等诸多媒体上，王教授关于糖尿病健康知识的讲座，真感到获益匪浅，糖尿病健康科普教育这种形式非常好。纠正了我以前的许多糖尿病防治的误区，我按照您的方法，现在病情控制得很稳定。我发现现实生活中，有很多病人在糖尿病的误区中没有走出来。请王教授谈谈糖尿病健康知识教育的重要性？
    王教授答：防治糖尿病，关键在知识。“预防为主”是我国医疗保健的一个重要原则，对糖尿病也是一样。因其发生于不科学生活习惯有关，通过积极的预防，完全可以减少其发生；甚至对某些高危人群来讲也可以避免发生糖尿病。已经发生糖尿病的人，通过积极恰当的治疗，也可以大大减少其并发症的发生，这对于提高生活质量和寿命非常重要。但不论是预防糖尿病法还是预防糖尿病的多种并发症的发生，都需要对糖尿病知识有一定程度的了解，而这种了解只有靠知识教育来实现。所以， 1995年，世界卫生组织对糖尿病防治提出口号是“减轻因为对糖尿病无知而付出的代价”，这个口号道出了糖尿病知识教育对防治糖尿病的极端重要性。现在，在群众中还存在只有出现“三多一少”症状才考虑患糖尿病的不正确认识，所以国内确诊的糖尿病病人中有很多在诊断前已患病7至10年了，甚至许多病人已经有了相当严重的糖尿病并发症，如有的患者已经到了眼失明、肾功能衰竭或截肢的时候才查出了糖尿病。还有新发的糖尿病人觉得“能吃能喝，不痛不痒”算不了什么，结果贻误了诊治时机。这都是因为不了解糖尿病知识，对疾病缺乏应有的警惕，也不知道糖尿病应该怎样检查而造成的后果。而一些已经患糖尿病的人，也由于缺乏有关科学知识，而造成虽已吃药打针治疗多年但病情不但未控制住，反而每况愈下，出现每年逐渐加重的情况。应该承认，不少糖尿病病人虽然也知道糖尿病有饮食治疗、运动治疗，却不知道如何正确采取饮食及运动。如有的认为饮食治疗就是不吃甜东西，其他东西可以随便吃。运动治疗就是早上出去跑一圈，结果是疗效甚微。进行糖尿病知识教育的另一个重要目的，就是使病人正确认识疾病，掌握防病治病的主动权，树立战胜疾病的信心，找到战胜疾病的良好方法，学会病情监测的各种手段等。
    糖尿病教育的重要内容还包括要使广大群众、糖尿病高危人群及糖耐量减低者了解糖尿病知识，了解糖尿病是一个可以预防的疾病，尤其要了解怎样预防糖尿病的发生。对于糖尿病高危人群及糖耐量减低者，更应加强糖尿病知识教育，其重点是糖尿病的症状和预防方法，糖尿病的监测及治疗方法等，其目的一是使他们不发生糖尿病，降低糖尿病的患病率；二是一旦发生了糖尿病，能够早期发现，及时得到正确的处理，减少并发症的发生。我们相信，通过对糖尿病防治知识的大力宣传，提高广大的群众防病治病科学知识，就一定能降低糖尿病的发生率，降低由糖尿病并发症引起的致残率和死亡率。
    患者问：我是糖尿病患者，医生建议我使用胰岛素，可我又听说一旦使用胰岛素就会成瘾，对疾病和人体造成更大的危害。请您谈谈胰岛素的药理作用，使我们对胰岛素有一个更深刻的了解。
    王教授答 ：人体的胰腺上，有一个像岛屿的细胞团，细胞团内有一种 B细胞，它分泌胰岛素，主要作用促进机体对糖的利用及蛋白和脂肪的合成。人体一旦缺少胰岛素，血液中的糖就不能被有效利用，过多的糖堆积在血管里，引发血糖升高，引发碳水化合物、脂肪、蛋白质及水电解质代谢紊乱。胰岛素绝对和相对不足，是糖尿病的主要生理和病理特点，补充外源性胰岛素是治疗糖尿病的重要方法。
    胰岛素的发现是糖尿病治疗史上的重要里程碑。 1921年，加拿大医生班亭发现了胰岛素，并成功地从牛的胰腺中提取和应用于临床，使众多的糖尿病患者得以救治。随着科学技术的进步，利用基因工程生产的胰岛素开始临床使用，使需要胰岛素治疗的糖尿病患者的生命，得到了更大的保障。从严格的意义上来说，胰岛素并不是一种药，而是人体的一种正常的生理激素，它从人体的胰岛细胞分泌出来，用以调节血糖。当人体内的胰岛素绝对或相对不足时，我们可以注射外源性的胰岛素加以补充，这在医学上称为替代疗法。
    胰岛素替代疗法能很好地提高糖尿病患者的生活质量。在西方国家，糖尿病患者使用胰岛素治疗比较普遍，而在我国的糖尿病患者、甚至部分医务人员中存在一种认识误区，认为糖尿病患者一旦用胰岛素治疗，就像吸毒一样会“上瘾”，产生依赖性而从此终身抛不掉。这种看法不科学，或许这是出于对注射和吸毒的联想而产生的恐惧。
    一个糖尿病患者是否需要依赖注射外源性胰岛素控制病情，是由本身疾病的性质所决定的。所有的 1型和部分病情严重的2型糖尿病患者，由于体内的胰岛细胞功能已经衰竭，不能产生胰岛素来调节血糖，因此需要终身注射胰岛素替代治疗，否则就无法维持生命活动。传统的医学理论和经验认为，对于多数病情较轻的2型糖尿病患者来说，他们的胰岛细胞功能尚好，用适当的药物可以刺激胰岛分泌出更多的胰岛素，或者采取增加胰岛素受体的敏感性、促进胰岛素被机体充分利用的办法而达到正常的血糖水平，因而他们不需要依赖胰岛素。但在用口服降糖药治疗的过程中，如果患者出现了感染、创伤、手术等情况，功能不全的胰岛因无法通过药物调节满足机体对胰岛素的需求量，而必须短期使用胰岛素。在病情得到控制后，可以停掉胰岛素，恢复原来的口服降糖药治疗。这也说明使用胰岛素“上瘾”的担心是没有必要的。最新的医学研究和临床经验是：对2型糖尿病患者，即使病情较轻，也主张尽早使用胰岛素。、 病人一旦确诊为糖尿病，体内大约已有 90% 的胰岛 B 细胞受到损伤，但其中的 40%--50%B 细胞是有可能恢复的。早期使用胰岛素，不仅可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞和胰岛素受体的损伤作用，同时也可让未受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息，使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能，这是利用胰岛素治疗糖尿病的新的认识和发展。 2型糖尿病患者，用注射胰岛素治疗一个阶段后，在胰岛细胞得到休息和恢复功能后再停用注射胰岛素，改回口服药治疗，同样可以取得很好的效果。有的甚至可以达到仅凭饮食和运动控制，就达到良好血糖控制的水平。例如我院所治患者边某，患糖尿病2年，随机血糖28 mmol/L，尿酮体阳性，在我院实施包括使用胰岛素的“保护胰岛细胞的综合疗法”4周后，平均血糖控制在5.5-6.5 mmol/L之间， 不仅“三多一少”症状消除，而且停止任何口服降糖药物和停止使用胰岛素， 目前仅靠运动和饮食就能使血糖控制在正常水平达半年以上。
    因此，对早期诊断的 2型糖尿病患者，应该放下思想包袱，采用“保护胰岛细胞的综合治疗方法”。这是能改善糖尿病患者生活质量，而治疗成本又低的治疗方法。