——访全国政协委员、朝阳糖尿病医院院长王执礼教授

- 转载《人民政协报》2008.4.16 记者 黄静

糖尿病作为终生性疾病，严重危害着人们的身心健康，众多糖尿病病人，热切关注着糖尿病治疗新进展，希望有先进治疗手段，给自己带来健康的福音。许多人谈糖尿病色变，就是因为一旦得了就难以逃脱终生用药的厄运。对此，全国政协委员、北京朝阳糖尿病医院院长王执礼说：“糖尿病的确需要终身治疗，但并不意味着要终身使用药物治疗。”早期 2 型糖尿病患者通过能体现生物系统工程特点的、个体化的“保护胰岛细胞综合疗法”的治疗，胰岛细胞能够在某些程度上得到修复，有些患者完全可以在几年或更长的时间内摆脱药物，仅通过饮食和运动疗法就可将把血糖控制在理想范围。

纠正某些患者胰岛素的认识误区

提起胰岛素， 1 型糖尿病患者必须永久使用，很多的 2 型糖尿病患者认为，一旦使用了胰岛素就会成瘾，需要终生使用。因此，他们一般宁愿选择吃药控制病情，当药物已经无法控制血糖时，才不得不使用胰岛素。

面对目前这种较为普遍的治疗现状，王执礼说：“传统的治疗方法只是注重给病人降糖，而很少考虑如何改善靶器官以及胰岛的功能状况。比如有些 2 型糖尿病患者，刚开始服用降糖药还有效，过段时间就无效了，于是换另一种药，血糖如不降，再寻找新的降糖药或者增加药的剂量。这样不仅控制不住病情，反而会加重病情。因为在胰岛β细胞分泌功能低下的情况下，继续用药物刺激胰岛细胞分泌，不仅不能降血糖，反而加重胰岛细胞的损伤，增加肝肾的负担，形成了恶性循环。现在一些患者由于对应用胰岛素存在着不必要的顾虑，贻误了最佳治疗时机，这是很可惜的事情。”他主张， 2 型糖尿病患者如在早期即使用胰岛素治疗，这类患者的胰岛功能在短时间有望获得不同程度的修复。

这是一个糖尿病治疗的新观念，研究证明，患者一旦被确诊为糖尿病，体内 90 %的胰岛细胞已损伤，但其中的 40 %～ 50 %有可能恢复。早期使用胰岛素强化治疗，在 3~5 天内将血糖调整到正常水平，及时纠正体内代谢内环境。“保护胰岛细胞综合疗法”以改善全身和胰岛细胞本身的微循环，使早期糖尿病患者已受损的胰岛细胞获得不同程度修复成为可能。患者的受损伤胰岛细胞得到修复后，人体内源性高质量的胰岛素分泌量就会增多，随着糖代谢能力的进一步改善，部分患者可以减少和停用口服药和胰岛素，仅靠饮食和运动来控制病情。使用胰岛素治疗并不存在成瘾之说，也并不意味着要终生使用。

王执礼认为，早期保护胰岛细胞正是糖尿病治疗的关键所在。因此，患者治疗中如果在选用一种或数种口服降糖药，血糖仍未降至理想标准的情况下，一定要寻找血糖不降的原因。这就要系统检查糖尿病病人的胰岛细胞功能，如胰岛 B 细胞分泌功能明显低下或接近衰竭，就应毫不犹豫地改用胰岛素;即使胰岛 B 细胞分泌功能轻度分泌不全，又同时伴有胰岛素抵抗，则应该采取饮食疗法、运动疗法和增强胰岛细胞受体活性、减轻胰岛素抵抗等体现生物系统工程特点综合措施，这样不仅会使受到损伤的胰岛 B 细胞得到保护，而且还会提高胰岛细胞受体的敏感性、减轻胰岛素抵抗。平稳地控制血糖，阻止并发症的发生发展，这是一种标本兼治的治疗措施。王院长给我们介绍这样一个成功病例：

韩 XX ，男， 61 岁， 2006 年 6 月 8 日就诊。患者主诉乏力、发现血糖升高(空腹 14.7 mmol/L )、视物模糊半年，并被确诊为 “ 糖尿病 ” 。曾口服 “ 二甲双胍 ” 、 “ 拜糖苹 ” 等口服降糖药治疗，但血糖控制不理想。半年来自觉乏力明显、伴视物不清、大便干燥、口渴多饮来我院治疗。入院后，经系统检查，诊断为 1 ) 2 型糖尿病(空腹 7.5mmol/L 餐后 2 小时 13.37mmol/L 糖化血红蛋白 6.8% ) 2 )糖尿病周围神经病变 3 )高甘油三脂血症 4 )动脉粥样硬化症 5 )轻度脂肪肝。治疗：对其采取糖尿病健康教育，指导其科学饮食和运动。采取 “ 保护胰岛细胞综合疗法 ” 控制病情，采用胰岛素泵注射胰岛素控制血糖，减轻高糖毒性对全身机体组织的损害。采取改善全身微循环和神经纤维兴奋性的方法，修复受损伤的全身血管、微循环和胰岛 B 细胞。并采取个体化的治疗方案，积极治疗其相关并发症。患者住院 18 天，自觉体力恢复、精力充沛，出院时日平均血糖 6.0 mmol/L 。

患者出院后，坚持科学饮食和运动，并定期接受个体化治疗方案控制病情。至 2007 年 6 月复诊，患者由过去入院时每日注射 17 单位胰岛素，现已完全停用胰岛素，并停用一切口服降糖药，仅靠科学运动和饮食控制血糖，平均血糖仍控制在 5.9mmol/L 左右，糖化血红蛋白： 6.2% 。且感精力充沛，能步行爬山三四个小时。上述病例证明，糖尿病人若经科学治疗，是可望不必终生用药的。

新科技和临床经验要有机结合

糖尿病病因很多，每一个糖尿病疾病个体的表现不尽相同，所以糖尿病需要针对性很强的个体化治疗。如何合理口服药物，如何科学地使用胰岛素治疗，首先要对血糖有一个精确的监测。

“目前，一般医院采用监测早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后和睡前 7 个时间点的血糖值。而我们通过动态血糖监测仪每天可以监测到280个点的血糖值，连续监测 72 小时，得到840个数值。这种新方法保证我们能够系统精确地捕捉到血糖每一次、每一个时点的变化情况，为治疗方案和药物选择提供科学依据。”

王执礼接着介绍，他们在胰岛素强化治疗中使用的是胰岛素泵，可以模拟人体胰岛素生理分泌模式给患者补充胰岛素，同时根据患者血糖控制情况来调节胰岛素的注射量。目前，他们院已经拥有 150 台胰岛素泵，可以说是国内最大的胰岛素泵使用中心了。

先进的设备是其一，医生的治疗经验更为重要。胰岛素泵虽然由程序控制，但关键的内部程序设定。是由医生制定的。胰岛素使用少了，控制不了血糖，多了会导致低血糖，甚至昏迷。王执礼培养的医生，非常注重医生的医学理论和实践能力有机结合，着力培养他们严谨的科学精神。再好的高科技武器，要和人有机的结合才能发挥作用。“人才兴院”、“科技强院”，是朝阳糖尿病医院的核心竞争力和事业基石。

采访手记

精诚大医怀家国

王执礼有着多重身份，他是政协委员，是专家学者。同事们都觉得他精力实在充沛，没见他有闲着的时候。约采访时，大费周折可想而知，最后定在他上午出完门诊和下午赶赴机场中间那一段休息时间。

那天，王院长的门诊共接待了 8 位患者，其中有几位是复诊的。一上午只看 8 位，如果和某些大医院相比，看病速度可是够慢的。王执礼说，他每次门诊最多不超过 10 个。因为，对于糖尿病患者，诊断和制定治疗方案是一方面，对于患者的健康教育绝不能少，这要花费大量的时间和精力和病人沟通，但这对提高患者就诊的质量却至关重要。他的诊室有一个食物模型台，糖尿病患者能吃什么、能吃多少，是教育的一项重要内容。他说，这种健康教育在他们医院是常规内容，患者住院期间，主治医生每天都会给“上课”。使患者掌握糖尿病的科学知识，拥有战胜疾病的主动权。

王执礼实践着他创立的“保护胰岛细胞综合疗法”，包含着他的丰富临床经验以及对胰岛细胞的研究所得。 1984 年，他考取天津医科大学攻读内分泌专业硕士学位; 1987 年，担任天津市第二医院心脏、内分泌科主任; 1990 年，赴英国帝国理工医学院攻读博士学位; 1995 年，发表论文《内源性胰高糖素样多肽 -1 对胰岛素分泌调控作用的研究》，并被誉为糖尿病研究领域的重大发现; 2004 年，创办国内的现代化糖尿病专科医院。他的人生之路，始终和祖国的糖尿病防治事业联接在一起，且收获着累累的事业硕果。

作为第十一届全国政协的新委员，王执礼感到自己的使命光荣和责任重大，他说：自己要以更加饱满的热情和充足的干劲，投身到祖国糖尿病防治和卫生改革事业的进步和发展中来，要用自己的专业知识，为更多的糖尿病患者和人民群众造福。“乘风破浪正当时，精诚大医怀家国”，我们期待着王执礼和朝阳糖尿病医院的事业再上新台阶。