[健康科普]带你读懂糖尿病胰岛功能检测报告 2023.6.14
文章来源：本院 时间：2023-06-14 08:10 点击：次
胰岛功能是指体内胰腺分泌胰岛素的功能，胰岛素是身体里面唯一能够降低血糖的激素。在某些因素的作用下可能导致胰岛功能受到损害，就不能够分泌胰岛素、胰岛素分泌受阻或者胰岛素的功能不能有效的发挥。常规情况下空腹时分泌基础胰岛素，进餐以后刺激胰腺，会分泌餐时胰岛素。正常人就是通过分泌胰岛素将血糖控制在正常范围，但是糖尿病患者可能存在着不能分泌胰岛素或者胰岛素抵抗[1]等情况导致血糖增高。
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1型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平明显低于正常，其基值一般在5μIU/mL以下，服糖刺激后其胰岛素释放也不能随血糖升高而上升。常呈无高峰的低平曲线，有些病人甚至不能测得。
病例一：
病例二：
参考资料：
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胰岛是分布在人体胰腺中的大大小小的细胞团，主要是由胰岛α细胞和β细胞组成的，其中β细胞占到总数的65%-80%，有合成、存储和分泌胰岛素的功能，有维持血糖正常的能力[2]。α细胞分泌胰高血糖素，可促进葡萄糖的生成。临床上关注的胰岛功能，更主要指的是β细胞分泌胰岛素的功能。
胰岛β细胞功能检查
胰岛β细胞功能检查包括胰岛素释放试验（INS）、C肽释放试验（C-P）。胰岛素释放试验通常伴随葡萄糖耐量试验（OGTT）同步进行，受试者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，通过测定空腹、餐后半小时、1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，了解胰岛β细胞的储备功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。
1、胰岛素释放试验（INS）：正常人空腹基础血浆胰岛素为5-20uIU/mL，口服75g葡萄糖水后或100g标准面粉制作的馒头后，血浆胰岛素在半小时～1小时到达高峰，峰值为基础值的5～10倍，3～4小时恢复到基础水平。
2、C肽释放试验（C-P）：正常人空腹基础值0.3-1.3nmol/L，口服75g无水葡萄糖后，C肽高峰时间同上，峰值为基础值的5～6倍。
糖尿病患者的胰岛素释放试验曲线可分以下3种类型：
（1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。
（2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰，其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降糖药物，常可获得良好控制。
（3）胰岛素释放障碍型：空腹胰岛素水平略低于正常或稍高，刺激后呈迟缓反应，峰值低于正常。多见于成年起病，体型消瘦或正常的糖尿病患者。该型患者应用磺脲类药物治疗有效。
从糖尿病分型来看，无论1型或2型糖尿病，空腹还是胰岛素释放试验分泌曲线均较常人有明显不同：
一是胰岛素分泌减少，空腹胰岛素水平降低；
二是胰岛素分泌迟缓，高峰后移。其中1型糖尿病与2型糖尿病，在胰岛素分泌曲线和空腹胰岛素水平上也有明显的不同，而各自具有不同的特点。
1型糖尿病患者空腹血浆胰岛素水平明显低于正常，其基值一般在5μIU/mL以下，服糖刺激后其胰岛素释放也不能随血糖升高而上升。常呈无高峰的低平曲线，有些病人甚至不能测得。
2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常，或稍低于正常，但往往高峰出现的时间延迟，如在服糖后2小时或3小时出现，呈分泌延迟高峰后移（而非糖尿病患者在30-60分钟胰岛素分泌是高峰）。其中尤其是肥胖的糖尿病患者，血浆胰岛素释放曲线明显高于正常，但低于同体重的非糖尿病患者的释放曲线。
以下通过两个例子加以说明
病例一：
根据糖耐量试验（OGTT）报告显示，空腹和餐后两小时血糖均在高危阶段，属于糖耐量受损状态。
根据胰岛素释放试验（INS）报告显示，虽然空腹胰岛素正常，但餐后半小时、一小时、二小时胰岛素均明显高于正常水平，这么高的情况下仍然不能很好的控制餐后血糖，且胰岛素和C肽释放试验均呈现各点浓度偏高且高峰后移现象，实行双验证。说明该患者存在典型的胰岛素抵抗、高胰岛素血症，胰岛素高峰延迟。
病例二：
根据糖耐量试验（OGTT）报告显示，患者各个点血糖均高于正常。
根据胰岛素释放试验（INS）报告显示，胰岛素释放水平很低，五点几乎呈一条直线，说明胰岛β细胞功能衰竭，对糖负荷无反应。应根据病史、四抗体及有无家族史可以确定糖尿病的分型。
如果是青少年突然发病，出现酮症，应诊断1型糖尿病。
如果是中老年人突然发病，伴消瘦、病情发展迅速，易出现酮症，应诊断成人晚发1型糖尿病。
如果为中老年人，且伴有长期的2型糖尿病史，口服降糖药治疗效果越来越差，应考虑2型糖尿病，胰岛β细胞功能极度衰竭。
参考资料：
[1] 胰岛素抵抗又称胰岛素敏感性下降，是指胰岛素调节血糖的作用减弱，它是机体对能量过剩的一种代偿反应。胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。
[2] 中华医学会糖尿病学分会胰岛β细胞学组 江苏省医学会内分泌学分会. 2型糖尿病胰岛β细胞功能评估与保护临床专家共识 [J] . 中华糖尿病杂志, 2022, 14(6) : 533-543.
供稿：检验中心周峥主任
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