[健康科普]糖尿病人治疗达标的标准 2024.5.14

国家医保定点专科医院(05155011)不受医保指定医院限制

文章来源：本院时间：2024-05-14 08:00 点击：次

问：我患糖尿病快1年了，主要是口服降糖药控制病情，由于工作忙，平时没太注意监测血糖。偶尔测一两次，发觉血糖时高时低。不久前，我做了一次检查，糖化血红蛋白9.5%，医生告诉我血糖控制不达标，治疗方案需要调整。请问王教授，何为血糖达标，标准是什么？糖尿病人为什么要定期检查糖化血红蛋白？

答：研究发现，糖化血红蛋白与血糖浓度呈明显正相关。糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，糖化血红蛋白越高，就表示血糖与血红蛋白结合越多，血红蛋白携氧能力越低，能供给组织的氧就越少，糖尿病病情也就越严重。血糖与血红蛋白的结合过程很缓慢，而且是不可逆的。每一个红细胞内都有血红蛋白，而红细胞的寿命为120天，平均60天，所以糖化血红蛋白比例，能反映测定前2 - 3个月的平均血糖水平。因而检查糖化血红蛋白已成为了解糖尿病控制良好与否的重要指标。

糖化血红蛋白的增高对人体的影响是多方面的，它可降低红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管及体内脏器并发症的形成。若眼睛内的晶体被糖化，则可引发白内障。高糖化血红蛋白也会引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病，还可以引起血脂和血黏度增高，诱发心脑血管病。

对于糖尿病患者，尤其是病情较复杂、血糖难控制或血糖波动大的糖尿病患者来说，只测定1- 2次瞬间血糖，不能说明较长一段时间内病情的全貌，这给合理制订治疗方案带来了一定困难，糖化血红蛋白测定弥补了这一不足。糖化血红蛋白正常值若大于6.5%则易发生慢性并发症。

糖尿病人通过某种治疗方案治疗，如果不能达标，就说明以前的治疗方案要进行相应的调整。而如何调整，则要根据患者胰岛功能的状况、并发症的情况以及合并症的情况等一系列因素，制定出符合其本人的个体化的治疗方案。治疗方案要因人而异，不能千人一方。有的患者在药物治疗后，治疗不达标，医生往往会建议患者打胰岛素。事实上，是否需要使用胰岛素，还是要取决于病情。胰岛素的治疗也比较复杂，其种类、剂量、使用方法、饮食和运动配合等事项也要因人而异，也就是说，胰岛素治疗也要个体化。

适当运动带来健康和快乐。定时、定量、选好适合自己的运动方式可降低血糖、改善体质、增强抵抗力，对糖尿病人的康复极为重要。不过要请医务人员指导，并要定期检查血尿糖，随身携带应急食品,防止低血糖，最好带着糖尿病人应变措施卡片。

严密注意，防止急慢性并发症。医生和病人要通力合作，避免病人发生急慢性并发症。医生要指导病人如何监视、预防、治疗低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷等症状，控制好血糖，防止或延迟糖尿病眼病、肾病和大小血管病的发生和发展。

定期做好评估，使病人完全达标。糖尿病人治疗效果要定期进行疗效评定。这对总结经验，找出不足，利于拟定新的治疗方案极为重要。评估疗效，可先由病人做好自我评估，再由医生、护士进一步评定，并定出修正方案,以保证长期达标。