问：我在单位组织的休检中，连续3年检查空腹血糖都很正常，也就放松了对糖尿病的警惕。不久前，我突发眼底出血到医院做手术。经检查，医生说我的眼底出血是因为高血糖引起的，我空腹血糖6.9mmol/L，餐后血糖19mmol/L。为什么我空腹血糖正常而餐后血糖高呢？我现在视力急剧下降，请问：糖尿病与眼底出血有关系吗？怎样防止眼底出血的再次发生？
 

  答：你患的是2型糖尿病，也属于餐后高血糖型。有很多糖尿病人，空胆血糖并不高，在糖负荷的条件下也就是餐后情况下，血糖升高。这一类糖尿病人，没有明显典型的“三多一少”症状，很多在治疗各种并发症时才被检査出糖尿病。糖尿病的病理基础是，高血糖毒性和高渗性持续损害全身的血管（包括大血管和小血管）以及微循环系统，从而导致各种并发症的出现，你的眼底出血，就与高血糖损害眼底的微血管有关系。糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的眼部微血管循环障碍所致。
 

  视网膜病变实质上是视网膜的微小动脉病变。在我们的眼睛中视网膜相当于照相机的底片，其上分布了许多微血管，在高血糖情况下，微血管发生改变，血管内的红血细胞等成分容易渗漏到血管外组织内，形成水肿、出血、渗出以及血管壁向外膨出形成微血管瘤。这些病变可引起不同程度的视力下降。随着糖尿病的发展，上述微血管的改变，加上血液成分的改变，如血液黏稠度增高，微血管发生阻塞等，会使视网膜组织缺血缺氧，产生新生血管。这种新生血管不同于正常的血管，管壁非常脆弱，很容易出血，一旦出血进入玻璃体，则患者视力可以骤然下降甚至丧失。眼内出血时间久了可以“结疤”，癫痕组织收缩，牵拉视网膜脱离，导致失明。
 

  以你的情况来说，因糖尿病并发眼底视网膜病变，又导致眼底出血，虽然目前通过手术治疗使眼底出血得到了控制，但如果不能科学系统地治疗基础疾病——糖尿病，眼底出血可能会再次发生，到时你将面临更加严重的后果。还需要提示的是，由于你以前忽视了糖尿病的治疗，你很可能还患有其他并发症，只是没有明显的临床症状和身体不适罢了。这些隐匿的并发症将严重危害你的生命健康。所以，我提醒你及时做一次全面的糖尿病专业和并发症的检查，并根据检查结果，制定出科学的、个体化的治疗方案。另外，要想控制好血糖、阻断并发症的发生发展，必须采取科学的、系统的、个体化的治疗措施。我建议你采用“保护胰岛细胞综合疗法”以达到理想的治疗目标。当你的血糖能长期处于达标水平，糖尿病视网膜病变的病程可能就会被延缓或阻止，再次发生眼底出血的风险就会显著降低。
 

  长期以来，人们把胰岛素抵抗看成糖尿病的关键性病变，对胰岛素分泌不足重视不够。而实际上，所有的2型糖尿病都存在不同程度的胰岛素分泌不足的问题。糖尿病早期阶段，胰岛释放的功能发生障碍，这在血糖和糖化血红蛋白升高之前就已存在，初时相胰岛素分泌的缺失是糖耐量降低发展过程中的关键，亦是导致2型糖尿病患者出现餐后高血糖和血糖波动的主要原因。因此恢复初时相胰岛素分泌是糖尿病治疗领域上的新概念和新课题，对于控制糖尿病并发症将起到非常重要的作用。餐后血糖升高是2型糖尿病最早期的临床特点，对该类型疾病干预越早，控制疾病和改变症程的效果越佳，改善患者预后的可能性越大。从糖化血红蛋白看，空腹血糖和餐后血糖升高都会影响长期的血糖控制，控制空腹血糖和餐后血糖能更好地控制总体血糖水平。