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探讨小儿糖尿病酮症酸中毒的救治体会
文章来源:未知 时间:2011-06-24 14:38 点击:

糖尿病是体内胰岛B细胞功能不足或胰岛素受体减少(或缺陷)所致糖、脂肪、蛋白质代谢异常的全身慢性疾病,常与遗传及肥胖有关,病毒感染或自身免疫可能共同促成糖尿病的发生。儿童糖尿病%以上为I型糖尿病J。胰岛B细胞的破坏可导致胰岛素分泌进行性减少。胰岛素主要促进葡萄糖磷酸化过程,胰岛素缺乏以及生长激素、高血糖素等共同作用使葡萄糖的产生失去控制、利用受到损害,因而发生高血糖及高渗状态。

当血糖浓度超过肾阈时,尿中就可以出现糖并由此而产生利尿、脱水及代偿性口渴。治疗处理中应注意:对高渗性昏迷病人的处理应十分小心,务必使血糖下降速度维持在(3~4)mmol/(L·h)左右,血糖下降过快带来的血浆渗透压的急剧偏移可造成急性脑水肿;在整个补液过程中应定期监测血钾浓度,因为即使血钾正常甚或增高也必定有大量的钾盐丢失,当补充胰岛素之后,大量的钾从细胞外转向细胞内也可导致低血钾迅速发生。

心电图是简便的监测方法之一,血钾高时T波高尖,血钾低时T波低平,波出现;胰岛素运用过程中监测血糖,在治疗的前小时内,至少每2小时监测血糖一次,之后的小时内应每4小时监测一次;糖尿病昏迷必须与其他原因引起的昏迷及酸中毒相鉴别,这些情况包括低血糖、尿毒症、胃肠炎引起的脱水及酸中毒、颅内压增高等。应该着重指出:在治疗过程中,低血钾、低血糖随时可能发生,因此,一旦有尿后及时补钾,一旦血糖下降至16.7mmol/L之后,补人液体就应是含0.45%盐水及2.5%葡萄糖的混合液。


 

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