治疗结果经上述处理后,4h内血压均恢复正常,6h意识障碍改善,12h脱水症状改善,血糖均下降到11.1mmol几,无1例发生低血糖。24h内酸中毒全部得到纠正,恶心、呕吐消失,治疗第3天均可进食,改为皮下注射胰岛素,全部病例无例死亡。讨论糖尿病儿童在发生急性感染、过食、延误诊断或中断胰岛素治疗时,可诱发酮症酸中毒,为小儿糖尿病最常见的严重并发症,发生率可高达50%~70%,死亡率高Pal。以往应用小剂量胰岛素肌肉和皮下注射法,血糖下降速度慢,特别对重症酮症酸中毒、血压下降、意识障碍的患儿疗程长,小剂量胰岛素持续静滴,可尽快消除胰岛素不足引起的体内各种代谢紊乱,减少体内酸性物质的堆积,但血糖下降过快又可引起许多并发症。
因此,要密切观察血糖变化,每小时测次血糖,根据血糖情况及时调整胰岛素的用量。既要使血糖迅速平稳地下降,又要防止脑水肿与低血糖等并发症的发生。我院经使用小剂量胰岛素持续滴注,24h内酸中毒基本纠正,无1例发生脑水肿、低血糖,表明此种方法确实易行、安全有效。国内资料表明,50%-70%的小儿糖尿病发生过一次或多次酮症酸中毒,死亡率高,目前尚无可靠、有效的治疗方法。我院自1998年1月至2005年10月应用小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗酮症酸中毒24例,均获得满意疗效。