1型糖尿病一旦确诊，必须立即启用胰岛素治疗，这是毋庸置疑的，那么2型糖尿病确诊后呢？是否该启用胰岛素？何时启用胰岛素？这是2型糖尿病患者最关心，也是最纠结的问题，那么究竟何时启用胰岛素呢？

若长期使用口服降糖药治疗的疗效渐差，当血糖控制不佳时，一旦启用胰岛素治疗就会使血糖控制明显改善。胰岛素治疗可以迅速纠正内源胰岛素缺乏和控制高糖毒性，减少β细胞凋亡，恢复β细胞功能。因此，尽早启动胰岛素治疗既是血糖达标的需要，也是保护β细胞的需要。

近年公布的几项大型临床研究结果显示，我国2型糖尿病患者启动胰岛素治疗时病程平均多在6年以上，HbA1c平均都在9.0%以上。胰岛素治疗开始得不够早，使用得不够积极，是糖尿病患者血糖达标率较低的一个重要原因。启动胰岛素治疗的时机何谓“尽早”？目前尚无证据支持2型糖尿病一经诊断就启用胰岛素治疗，除非患者的代谢紊乱严重（如HbA1c>10%）。就大多数患者而言，一般主张经优化口服降糖药联合治疗3～6个月后，若血糖控制仍不满意，即应启动胰岛素治疗。

一般来说，目前医生启用胰岛素有两个标准，即早期选用和晚期选用，这两个标准的糖化血红蛋白结果分别为7%和9%。

首先还是讨论一下晚期标准，即当糖化血红蛋白＞9%时，必须立即停用口服降糖药（胰岛素促分泌剂），改用胰岛素治疗，为什么呢？因为当糖化血红蛋白＞9%时，意味着胰岛B细胞处于衰竭或严重被封闭状态，这时，口服降糖药（胰岛素促分泌剂）对胰岛B细胞发挥不了促胰岛素分泌——降血糖作用，反而增加胰岛B细胞负担，加速其凋亡或衰竭，而胰岛素是降血糖最有效、最迅速、最安全的药物，适时改用胰岛素治疗，迅速降血糖，改善糖脂毒性，反而会使几近衰竭的胰岛B细胞恢复部分功能，这样也许为今后再次改用口服降糖药创造了条件。

然后再来讨论早期选用胰岛素的问题，当饮食、运动等生活方式及口服二甲双胍或者吡格列酮、拜糖苹等干预后，糖化血红蛋白仍＞7%时，可考虑早期选用胰岛素。当然，这种情况下（糖化血红蛋白仍＞7%），已经预示着患者已被诊断为糖尿病并经过了某些方式的治疗。