深静脉穿刺留置导管与留置导尿是导致医院感染脓毒症的危险因素。其中足部感染多见.革兰氏阴性菌相对于革兰氏阳性菌略多见。真菌脓毒症发病率继续升高,细菌耐药形势严峻.应重视细菌耐药性的动态监测.常规开展产酶菌检测,指导抗生素的合理应用,延缓预防耐药菌株的扩散流行。因此强有力抗茵及病菌迁移病灶的处理非常重要,细菌培养无结果前采用静脉滴注广谱抗生素或经验选药.如腹腔内脓肿以革兰氏阴性杆菌感染为多,宜选对革兰氏阴性杆菌高效的抗生素,而皮肤脓肿、糖尿病足以革兰氏阳性菌感染多见,宜选对革兰氏阳性菌高效的抗生素,在细菌培养及药敏结果明确后有针对性地选择高效抗生素,要做到足量、足疗程,甚至联合应用,对伴有糖尿病肾病者忌用氨基甙类抗生素等肾毒性药物。
糖尿病合并特殊细菌的感染需根据情况对症治疗。抗凝治疗糖尿病合并脓毒症时可加重器官功能障碍及微血管损害.影响红细胞变形能力,加重糖尿病患者的微循环功能障碍。患者血液黏稠度高,早期进行抗凝治疗有利于防止弥散性血管内凝休克发生.因此炎症早期进行抗凝治疗已成为常规方案。主要补充抗凝物质,如抗凝血酶、活化蛋白C、低分子肝素、尿激酶等。活化蛋白C是~种内源性的抗凝血组分,不仅具有抗凝血作用,还有促进纤维溶解、抗炎及抗凋亡作用。2001年美国食品药品管理局(FDA)批准重组人活化蛋白C用于重度脓毒症的治疗。
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