美国糖尿病协会建议用空腹或餐后2h血糖来筛查。从费用一效益的角度出发,显然美国糖尿病协会建议标准更具合理性,已逐渐为我国临床医生所接受。尿糖检测曾经是自我血糖监测的一项重要检验项目。
实践发现,尿糖试条检验受到多种因素影响,不能准确反映血糖浓度,这限制了其临床应用价值。随着血糖仪的广泛应用,尿糖检验的应用范围已大大缩小。糖化血红蛋白,糖化血红蛋白是红细胞内血红蛋白与血糖相结合的产物,糖化血红蛋白每变化1约相当于血糖变化2mmol/L,其含量反映了近6~8周体内血糖的平均水平,从而得到临床普遍重视。美国糖尿病协会建议,糖尿病的治疗目标是糖化血红蛋白保持在小于7%;如果大于8,则必须调整或重新制订治疗计划。
为了解血糖控制程度,糖尿病患者每年至少应进行2次糖化血红蛋白检测;若治疗未达到目标或调整治疗方案,则应每季度测定1次。由于糖化血红蛋白检测的重要性和检验方法的多样性,检验部门应了解血红蛋白有关成分对糖化血红蛋白检验方法的干扰,并选用合适的检验方法。检验部门应参加能力比对试验;检测的批内变异系数应小于5(最好小于3%);每次最好能同时检测两个不同值的质控标本。
虽然有专家认为随着检测标准化,糖化血红蛋白将有可能替代0GTT而用于糖尿病的筛查和临床诊断,但目前美国糖尿病协会并未认可这种观点。由于不同的检验方法可得到不同的糖化血红蛋白测定值,美国糖尿病协会建议检验部门只能采用被证实为可溯源到糖尿病控制和并发症临床试验(DCCT)所采用的方法;糖化血红蛋白测定结果应以糖化血红蛋白的形式报告。