第三期(2005.07.14)

4月16日，本报发表通讯《站在国际前沿的糖尿病专家》及《把握科学利器，战胜糖尿病魔》的糖尿病知识科普文章后，在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电，咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强，我们不能一一回复做答。应广大读者的强烈要求，本报请王教授就读者所提出代表性的问题，给读者朋友系列解答。

患者问： 我是冠心病患者，医生说我有血脂代谢失常，需作血糖检查吗?

王教授答：冠心病患者要应常规检查血糖，有的患者 没患糖尿病，但可能有糖耐量减低。

许多冠心病的患者，对预防心绞痛，防止心梗非常重视，检查血糖却很少有人能意识到，这将给健康留下严重隐患。

这里需要提到代谢综合征，代谢综合征是血压异常、血糖异常、血脂紊乱和肥胖等多种疾病在人体内集结的一种状态，会直接导致严重心血管疾病的发生。但代谢综合征所包括的这些疾病不一定同时表现出来，而没有表现并不能说明没有问题。

冠心病与血压异常、血脂紊乱和肥胖关系密切，而患者的血糖却容易被忽视。研究发现，胰岛素抵抗是代谢综合征发病的始动原因，因此控制胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，是针对代谢综合征“病因”的治疗。

有些冠心病患者没有糖尿病，但是很可能已经有糖耐量异常。这是糖尿病的一种前期表现。如果进一步发展到糖尿病，由于血糖高，对血管内皮有损伤作用，会加重血管的粥样硬化。因此，发现自己得了冠心病，如果以前没有糖尿病，也应该定期检查血糖和糖耐量，以利于尽早纠正体内代谢异常。同时，患者还要针对代谢综合征进行系统治疗。

患者问： 我先后换了三、四种降糖药，都是开始有效，服用一阶段后就无效，是何原因?该怎么办?

王教授答：很多糖尿病患者不断换药、试药，这个过程有的需要 3 ～5年。比如有些2型糖尿病患者，刚开始服用降糖药还有效，过段时间就无效了，于是换另一种药，血糖不降，再寻找新的降糖药或者增加药的剂量。这样不仅控制不住病情，反而会加重病情。因为在胰岛分泌功能低下的情况下，继续用药物刺激胰岛功能，不仅不能降血糖，反而会加重对胰岛细胞的损伤，同时增加肝肾的负担，造成肝肾并发症，形成了鞭打疲马的恶性循环。正确的治疗方法应该是在选用一种或数种口服降糖药，血糖仍未降至理想标准的情况下，寻找血糖不降的原因。这就要系统检查糖尿病病人的胰岛细胞功能。

重视对患者胰岛功能的全面检测，有助于准确选择药物。比如一般医院只检测胰岛Β细胞功能、 C-肽，而对胰岛A细胞功能和D细胞以及PP细胞功能不能系统检测或不能列为常规检测。胰岛Β 细胞分泌胰岛素;胰岛A细胞分泌胰高血糖素和胰高糖素样肽-1;胰 岛D细胞分泌生长抑素(SS);胰岛PP细胞分泌胰多肽。这4种胰岛细 胞通过内在联系和相互作用来维持人体的正常胰岛功能代谢。某些2 型糖尿病患者血糖高的原因主要是因为胰岛素分泌功能低下或胰岛素 抵抗或这两种情况同时出现。对这样的患者，如果仅用口服刺激胰岛 素分泌的药物无效，就得给患者用胰岛素增敏剂或加用胰岛素注射。 胰岛功能全面检测发现一些2型糖尿病患者胰高糖素的分泌水平高，胰岛素分泌水平低而且肝功能也不好，对这种患者，惟一的选择就是注射胰岛素，因为胰岛素既能补充胰岛功能的不全，保护胰岛细胞，又能抑制胰高血糖素的分泌，达到控制血糖的目的。

如胰岛Β细胞分泌功能轻度分泌不全，但胰岛素抵抗明显，则应该选用饮食疗法、运动疗法和能够增强胰岛细胞受体活性、减轻胰岛素抵抗的药物，这样不仅会使受到严重损伤的胰岛Β细胞得到保护，而且还会提高胰岛细胞受体的活性、降低胰岛素抵抗。