第九期(2006.10.20)

4月16日，本报发表通讯《站在国际前沿的糖尿病专家》及《把握科学利器，战胜糖尿病魔》的糖尿病知识科普文章后，在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电，咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强，我们不能一一回复做答。应广大读者的强烈要求，本报请王教授就读者所提出代表性的问题，给读者朋友系列解答。

患上糖尿病终生注射胰岛素?

专家：通过早期综合疗法有望修复胰岛功能

患者问: 王教授您好，我今年35岁，因为工作关系，平时很少走路、运动，经常吸烟、饮酒，近两年身体发福，体重增加了10公斤，也有明显的啤酒肚，但平日未引起重视，总认为年轻，不会有什么疾病。近两个月自觉精力、体力明显下降，体重下降了5公斤，但仍超重20%，工作起来特别累，晚上爱困。在体检时查空腹血糖15mmol/L，餐后2小时血糖20mmol/L，被诊断为Ⅱ型糖尿病。用胰岛素诺和灵30R早18U，晚10U皮下注射，空腹血糖控制在8-10mmol/L之间，餐后2小时血糖控制在10-12mmol/L之间。我听说胰岛素一旦用上，就必须终生使用，我现在才35岁，如果终生注射胰岛素，那得注射多少年啊?我的思想压力很大;最近又听说有的病人胰岛功能有可能修复，胰岛素可以停用，是真的吗?请问我属于这类人群吗?我应该怎样治疗，有恢复好的可能吗?

王教授答：

您好，通过您的病史及血糖已可确诊为糖尿病。我对您的病情有以下几点看法:第一，近两年您因为不健康的生活方式(如不运动、吸烟、饮酒、精神紧张、生活压力大等)出现了体重增加，腹围增大(即向心型肥胖)。如果此时查血糖可能正常，做胰岛功能检查可能发现有胰岛素抵抗，即高胰岛素血症，体内代谢内环境已失去平衡，胰岛细胞呈高负荷的代偿性工作，最后出现失代偿情况，体重开始下降，血糖明显升高，出现典型糖尿病表现。所以很多糖尿病人几乎都有先胖后瘦的特点，一旦体重下降，说明胰岛功能可能已明显减低，但还未到胰岛功能完全衰竭的情况，此时如能得到积极正规的系统治疗，相当一部分病人胰岛细胞有望得到不同程度的修复和恢复。第二，您已早期使用胰岛素治疗，但血糖控制不够理想，这有几个可能，一则可能是胰岛素选择的种类不当和注射剂量、时间不够科学;二则因胰岛素受体不敏感。这样就会出现有的病人用上胰岛素但血糖仍然不降，达不到理想状态，这说明胰岛素是一种治疗方法，但如何使用胰岛素是很复杂的，并不是用上胰岛素就能理想控制血糖。必须经过综合正规系统治疗，促使胰岛素受体敏感性增加，促进内源性胰岛素高质量的分泌，会使血糖控制更理想，明显减少外源性胰岛素的用量，以至于逐渐停用，可以不必终生用胰岛素。第三，我们临床中有许多典型病例都像您的情况一样，如李女士，38岁，糖尿病史7年，入院时平均血糖10mmol/L，胰岛素总量24U/天，经综合疗法治疗两周，平均血糖控制在4.4-7.3mmol/L之间，胰岛素由24U/天减至4U/天，随访两周后已完全停用降糖药，仅靠饮食、运动疗法把血糖控制在4-7mmol/L之间。所以您很有可能在短期使用胰岛素后停用胰岛素，仅靠饮食、运动疗法，把血糖控制在理想状态，减少糖尿病并发症的出现，延长寿命，提高生活质量。因为您通过系统的个体化治疗，很有可能做到胰岛功能的早期恢复，很有可能不需终生注射胰岛素。

另外还有许多临床成功病例，均已达到预期效果，通过以上实例告诉大家通过早期保护胰岛细胞综合疗法，可平稳控制血糖，可改善胰岛周围微循环及神经纤维的兴奋性，促进胰岛细胞的组织代谢，改善内环境，使胰岛素受体的敏感性增加，并增加内源性胰岛素的高质量分泌，最终促使胰岛功能的修复，并逐渐减少外源性胰岛素用量，达到可不必终生服药的目的，使患者并发症发生率明显降低，达到长寿和高质量生活的最理想生活方式。

北京市朝阳糖尿病医院