第四期(2005.08.19)

4月16日，本报发表通讯《站在国际前沿的糖尿病专家》及《把握科学利器，战胜糖尿病魔》的糖尿病知识科普文章后，在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电，咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强，我们不能一一回复做答。应广大读者的强烈要求，本报请王教授就读者所提出代表性的问题，给读者朋友系列解答。

患者问： 我体检中发现血糖异常，诊为糖耐量减低，请问什么是正常糖耐量?何谓糖耐量减低?糖耐量减低是糖尿病吗?

王教授答：葡萄糖耐量即为人体对葡萄糖的耐受能力。正常人每餐的饭量多少不一，而饭后 2小时最高血糖总是稳定7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)以下。

受检者在口服75g葡萄糖(或二两馒头)后，如胰岛β-细胞分泌的胰岛素对处理葡萄糖的能力显示出异常，表现在服葡萄糖后2小时，血糖超过了7.8毫摩尔/升但小于11.1毫摩尔/升，这种状态，叫做糖耐量减低。

糖耐量的减低，尚不能定性患有糖尿病，但糖耐量异常者，这是糖尿病早期危险信号，应引起高度警惕。

糖耐量减低，反映人体内碳水化合物代谢的某一个或数个环节有障碍。据统计，在随访 200例伴有糖耐量异常者，在5年以内发生糖尿病的危险比正常人高出22倍，10年以内如未经科学的医学干预，90%发展为糖尿病。如经积极的、科学的干预，就会有很多糖耐量异常者不转为糖尿病，其中很大部分更可转为正常人即糖耐量正常者。

可见，糖耐量减低提示糖尿病的前期。但也可见于其它疾病引起的糖代谢异常。如急慢性肝病，当肝脏储存糖原的能力降低，肝脏不能充分摄取葡萄糖转化为肝糖原，使餐后血糖升高，引起糖耐量曲线异常。在感染等应激情况下，交感神经兴奋，使肝糖原分解，糖原异生增多而引起应激性高血糖与耐量异常。甲状腺功能亢进时，葡萄糖吸收、利用增快，故血糖升高。临床发现糖耐量减低时，并非都是糖尿病，故不可轻易下 “ 糖耐量减低就是糖尿病 ” 的结论。故糖耐量异常者，应进一步明确病因，同时作系统的胰岛功能检查，即对胰岛中的 a 细胞、β细胞、 D 细胞、 pp 细胞在内的 4 种细胞系统的检测，这样才可确定糖耐量异常的发病原因，才能采取很强的针对性的科学干预，才会使其中很大部分糖耐量减低人群不转为糖尿病，成为一生与糖尿病无缘的健康人群。

患者问： 我被诊为糖尿病，一下子失去生活的希望，糖尿病是一种后果严重的疾病，我今年才 30 多岁，恐怕来日无多了，糖尿病病人不能长寿吗?

王教授答： 糖尿病病人应该明白，对寿命的最大威胁不是糖尿病本身，而是它的并发症。可以肯定地说，只要糖尿病病人的病情获得满意控制，阻断、避免糖尿病并发症，或至少延缓并发症的发生，使其不继续发展，糖尿病病人对获得长寿和高质量的生活应有足够的信心。我们经常看到一些病人，因能坚持正确治疗，直到 80 多岁还健在。如在 20 世纪初，在胰岛素问世的早期，就有一个叫赖迪的糖尿病病人，他 14 岁确诊患了糖尿病，并开始用胰岛素治疗。尽管那时的医学水平还很低，对糖尿病的认识较现在也还有很大的距离，但这位 I 型糖尿病病人一直平安地活到了 76 岁。与那时相比，现代医学对糖尿病的认识更深入，治疗更规范，手段更丰富，技术更先进，糖尿病病人长寿和获得高质量的生活，应该比过去容易做到了。经英国美国做十万糖尿病病人的临床统计，证明如经科学的医学管理(即病人能遵守遗嘱并和医生很好的配合)有 40% 以上糖尿病人的寿命可达到 80 岁以上。所以对糖尿病人来讲，医生和病人共同的心愿应是 6 个字，即“寿命和生活质量”，并尽可能提高“寿命和生活质量”。当然了，糖尿病病人获得长寿和高质量的生活，就要到正规的、专业的、能体现国际先进水平的医院，采用系统的以保护胰岛细胞为主体的综合治疗。